[붙임 2]

사 고 경 위 서
피해자 인적 사항	성명			생년월일
	학과			학번
	연락처
사 고 일 시
사 고 장 소
수업·행사명 (지도교수명)
사 고 경 위
목격자		성명			연락처
		학과			관계
		본인은 위 사고를 목격하였으며 개인정보 사용에 동의합니다. (인)

※ 상기 본인은 사고경위서에 작성한 사고 내용이 거짓이 없음을 확인하며 만일 작성한 내용이 거짓인 경우「형법」또는「보험사기방지 특별법」에 따른 처벌을 받을 수 있음을 확약합니다.

작성일자 : 2025년    월      일

작 성 자 :                  (인)

학 과 장 :                  (인)